downloadمجموعه قالب های HTML5 Free Template

downloadمجموعه قالب های HTML5 Free Template

همه ما با پیشنهاداتی مانند “خرید یه پکیج ,دانلودرایگان پکیج,یا خرید جزء ای محصولات با تخفیفات همچون ۴۰%,۵۰%,۶۰%و…را شنیده اید

 و مطمئنا می توانم بگویم که هر کس پیشنهادات تخفیف را دوست دارد.

 پیشنهاد بسته قالب  نیز بسیار محبوب است، زیرا ما در موارد مختلف در قالب ها رو بصورت تکی عرضه می کنیم.

من می خواهم به شما در مورد یک پیشنهاد بسته قالب که هنوز توسط فروشگاه فایل دانلودی ارائه نشده است  را بدهم

این پشنهاد خرید بسیار ارزان قالب های HTML5 Free Template

می باشد.

ما به شما با جرات  این نوید را می دهیم  که هیجا این قالب ها رو نمیتوانید با این پیشنهاد خرید کنید

اطلاعات این بسته ویژه

کسانی که سعی دارند  یک  وب سایت برای کسب و کار شخصی یا تجاری خود هزینه کنند، میتوانند از این ۱۰۰ بسته قالب  HTML5با پشنهاد ویژه استفاده کنند. 

اما این قالب برای کسانی که توسعه دهنده وب یا توسعه دهنده های آزاد هستند،

برای کسانی که به دنبال قالب های با کیفیت بالا برای وب سایت مشتری خود هستند مفید خواهد بود.

 اگر شما یک طراح مستقل یا یک توسعه دهنده وب هستید، می توانید این ۱۰۰ قالب بسته HTML5 Free Bundle را دریافت کنید و این قالب های با کیفیت را به مجموعه خود نگه دارید. بنابراین، زمانی که یک پروژه برای یک وب سایت خاص را دریافت می کنید، می توانید یکی از آن ها را انتخاب کرده واستفاده نمایید.

 این ۱۰۰ بسته قالب های HTML5   شامل مواردزیر می باشد

• تمام قالب ها دارای خاصیت رسپانسیو (responsive) و واکنش گرا هستند و

  در تمام دستگاه های نمایش دهنده مثل موبایل، تبلت و مونبتور به خوبی نمایش داده می شوند.

  دارای فالب های مناسب برای طراحی قالب های فروشگاهی، قالب های مجله های آنلاین، قالب مجله خودرویی،  قالب وبلاگ های شخصی  و … می باشد.

  این مجموعه دارای قالب های متنوعی با طراحی زیبا و چشم نواز می باشد که کار طراحی قالب را برای شما سریع و آسان می کند

• بهترین کیفیت از دسته های مختلف
• شامل بسیاری از دسته های جستجو مانند: آژانس، کسب و کار، چند منظوره، صفحه فرود، غذا و رستوران، شخصی و نمونه

کارها، به زودی، رویدادها و دیگر قالب های سایت مختلف

۷قالب برای سازمان های کوچک / متوسط

۳۸ قالب برای شرکت های تجاری و شرکت های تجاری

۷ بهترین قالب های چند منظوره شما می توانید برای بسیاری از اهداف استفاده کنید

۱۴ قالب برای فرود محصولات / برنامه

۷ قالب های رستوران و غذا

۴ قالب وب سایت شخصی

۵ نمونه کارها قالب

۶ به زودی / قالب ساخت سایت

۲ قالب برای عروسی، رویدادها یا کنفرانس ها

۱۰ دیگر قالب های متفرقه مانند سفر، تناسب اندام، عکاسی، CV، تجارت الکترونیک، داشبورد admminو خیریه غیر انتفاعی

پس چرا فکر میکنی؟همین الان  این ۱۰۰  قالب HTML5 Free Template را بردارید و بدون هیچ زحمتی را ذخیره کنید.

توجه داشته باشید: اگر این مجموعه را دانلود کنید، فایل ZIP را که ۵۰۰ مگابایت است بزرگ می کنید.و تا کنون بیش از ۸۴۵نفر این قالب ها رو دریافت نموده اند و شما میتوانید نفر بعدی باشد و این افراد  قبلا آن را با موفقیت دانلود کرده اند و ما امیدواریم که شما نیز دانلود کرده و این قالب ها  مفید استفاده نمایید

نکته ۱:قیمت اصلی قالب ها رو با کمترین قیمت که در نظر بگیرم هر قالب دونه ای ۱۵,۰۰۰تومان هست که مجموعا می شود۱,۵۰۰,۰۰۰تومان اما شما میتوانید با تحفیف ویژه۹۸%عید فطر تا ۱۳۹۷/۴/۵با قیمت ۳۰,۰۰۰تومان دریافت کنید

نکته۲_:شاید با خود بگویید حجم این بسته بسیار بالاست و هزینه زیادی برای دانلود آن صرف میشود.

برای دانلود این بسته شما میتوانید با خرید بسته ایرانسل با قیمت ۳۰۰۰هزار تومن بسته ساعتی نامحدود استفاده کنید

قیمت : 300,000 تومان
مشاهده و خرید فایل

Downloadکتاب آموزش حرفه ای Word2013|فروشگاه فایل دانلودی|مرجع دانلودپروژه, تحقیق ,مقاله رایگان

فروشگاه فایل دانلودی|مرجع دانلودپروژه, تحقیق ,مقاله رایگان

بهترین و بزرگترین مرجع دانلود و خرید و فروش محصولات دانشجویی و دانش آموزی با سابقه درخشان چند ساله در زمینه فروش فایل های اموزشی در تمام مقاطع , نظر تمام مشتریان خود را جلب نموده است

خدمات سایت:فروشگاه فایل دانلودی مرجع#دانلود_رایگان#پروژه#مقاله#ppt#پاورپوینت#PowerPoint_ about#پروپوزال#مطالب _آموزشی#انجام پایان نامه#Download Research#و تحقیق دانشجویی ودانش آموزی می باشد

وسواسی باشید
در انتخاب کتابی که می‌خوانید
فیلمی که می‌بینید
آدمی که با آن معاشرت می‌کنید
موضوعی که به آن فکر می‌کنید

این‌ها غذای روح شما هستند …

 نرم افزار Word از مجموعه Microsoft Office یکی از پرکاربردترین برنامه های کامپیوتری است که این روزها همه به یادگیری آن نیاز دارند.

 

 

شما هم اگر تاکنون مهارت های کافی برای کار با نرم افزار ورد را فرانگرفته اید،

کتاب الکترونیک آموزش حرفه ای ورد ۲۰۱۳ را دانلود کرده و در زمانی کوتاه به یک متخصص در این زمینه تبدیل شوید.

 

تکنیک های کار با متن، صفحه بندی و طراحی در ورد از جمله سرفصل های این کتاب آموزشی است.

کتاب آموزش حرفه ای ورد ۲۰۱۳ با فرمت PDF و حجم۱۰ مگابایت در ۱۱۱ صفحه برای شما در لینک زیر قرار داده شده است.

نرم افزار Word 2013 تشکیل شده است از :
۱ .۱ نوار عنوان
۲ .۲ سربرگ ها یا نوار ریبون
۳ .۳ محیط کاری
۴ .۴ نوار گزارش

الف( نوار عنوان: در این نوار می توان اطلاعات سند جاری در برنامه را مشاهده کرد
ب(سربرگ ها یا نوار ریبون: این بخش از برنامه که تغییر چشم گیری نسبت به
نسخه های قبلی Word داشته است منوها تبدیل به سربرگ شده و ابزارها به صورت
آیکون در آمده است که باعث آسانی کار شده است همچنین هر ابزاری که دارای زبانه
است خود به مجموعه ای از ابزار ها تقسیم م یشود
ج(محیط کاری: صفحه کار ما در این بخش قرار م یگیرد.

---

د(نوار گزارش: در این نوار در بخش چپ آن اطلاعات مربوط به صفحه و شماره آن قرار
دارد. در سمت چپ آن آیکون هایی مربوط به تنظیم سند جاری قرار دارد.

---

آسان ترین شیوه برای ایجاد یک سند در Word استفاده از کلیدهای ترکیبی Ctrl+ N
است. در نگاه تخصصی تر شما برای این کار می بایست به سر برگ File رفته ودر پانل
New یکی از ت مهای دلخواه خود را انتخاب کنید و در صورت عدم تمایل به انتخاب
ت مهای از پیش تهیه شده تم نخست که خالی می باشد را برگزینید

برای بستن سند جاری رایج ترین شیوه استفاده از Close در بالای سمت راست برنامه
است. )در صورت ذخیره نبودن سند پیغامی مبنی بر ذخیره کردن سند به شما نمایش
داه می شود که در مباحث بعد به شما نحوه ذخیره سند را توضیح م یدهم(
خوب با این کار برنامه هم بسته می شود اما اگر بخواهید فقط سند جاری بسته شود،
برای این کار به سربگ File بروید و روی گزینه Close کلیک کنید.

---

آسان ترین شیوه برای باز کردن یک سند در Word استفاده از کلیدهای ترکیبی Ctrl+ O
است. در نگاه تخصصی تر شما برای انجام این کار می بایست به سر برگ File رفته و در
پانل Open گزینه Browse را در قسمت Computer کلیک کنید و سپس در کادر باز شده به
جستوجوی فایل خود پرداخته و آن را به برنامه معرفی کنید، و در پایان روی Open کلیک
کنید. )زمانی که شما از فایل خود مطمئن نیستید و احتمال م یدهید که فایلتان دارای ویروس
است زبانه گزینه Open را باز کرده و Open In Protected View را انتخاب کنید(

---

مشاهده و خرید فایل

متن اموزشی درمورداز بین بردن افت سرعت کامپیوتر

از بین بردن افت سرعت کامپیوتر

شاید تاکنون برای شما این سوال مطرح شده باشد که  علت افت ناگهانی سرعت کامپیوتر و  کند کار کردن آن چیست و برای بهبود و یا افزایش سرعت آن می بایست چه اقدام و یا اقداماتی را انجام داد ؟ پاسخ به سوال فوق متغیر بوده و ممکن است دلایل متعددی در این رابطه وجود داشته باشد . در برخی موارد ممکن است با رعایت برخی نکات ساده در خصوص نحوه نگهداری سیستم مشکل برطرف گردد و در موارد دیگر ممکن است مجبور به ارتقاء سیستم و یا تعویض قطعات مسئله دار  گردیم . در این ترفند قصد داریم به برخی نکات اولیه به منظور بهبود کارآئی سیستم اشاره کنیم.
#افت# سرعت #کامپیوتر#افت _سرعت _کامپیوتر#

 اجرای دقیق Scan disk : وجود اشکال در فایل های ذخیره شده بر روی هارد دیسک ممکن است کاهش کارآئی سیستم و بروز اشکالات فیزیکی هارد دیسک را بدنبال داشته باشد . با اجرای برنامه Scan disk  می توان تعداد زیادی از خطاهای موجود بر روی هارد دیسک را برطرف نمود . برنامه فوق بررسی لازم در خصوص وجود اشکالات فیزیکی بر روی هارد دیسک را نیز انجام خواهد داد . بخاطر داشته باشید که با توجه به ظرفیت هارد دیسک نصب شده بر روی کامپیوتر ، فرآیند بررسی وضعیت هارد دیسک می تواند مدت زمان زیادی بطول انجامد و نمی بایست در این فاصله عملیات خاصی را انجام داد . 

حذف فایل های موقت موجود بر روی هارد دیسک : فایل های موقت به آندسته از فایل ها اطلاق می گردد که معمولا” پس از نصب یک برنامه همچنان بر روی هارد دیسک باقی می مانند و می توان بدون نگرانی اقدام به حذف آنان نمود  .

حذف اطلاعات موجود در Cache برنامه مرورگر : فایل های cache شده ، به آندسته از فایل هائی اطلاق می گردد که در زمان استفاده از اینترنت بر روی سیستم شما باقی مانده و  اغلب شامل تصاویری می باشند که به منظور نمایش صحیح صفحات وب ، برنامه مرورگر مجبور به دریافت آنان از اینترنت شده است .

defrag نمودن فایل های موجود بر روی هارد دیسک : defrag ، سازماندهی فایل های موجود بر روی هارد دیسک را  بگونه ای انجام خواهد داد که امکان بازیابی آنان با سرعت بیشتری میسر می گردد .

اجرای یک برنامه ویروس یاب : اغلب ویروس های کامپیوتری درصد بالائی از منابع سیستم را استفاده می نمایند . همین موضوع می تواند کاهش کارآئی سیستم را بدنبال داشته باشد . برخی از ویروس ها حتی می توانند باعث از کارافتادن کامل سیستم گردند . به منظور برخورد موثر با ویروس های موجود همواره سعی نمائید که از یک برنامه آنتی ویروس بهنگام شده استفاده کرده و عملیات پویش به منظور یافتن ویروس را در فواصل زمانی خاصی تکرار نمائید .

بررسی سیستم به منظور وجود Spyware : تعداد زیادی از وب سایـت ها بدون آگاهی شما اقدام به نصب Spyware بر روی سیستم شما می نمایند . یک spyware می تواند صرفا” در حد و اندازه یک کوکی ساده باشد که وب سایت های ملاقات شده توسط شما را در خود ثبت می نماید و یا برنامه هائی باشند که امکان دستیابی سایر افراد به کامپیوتر شما را فراهم می نمایند . در این رابطه می توان از برنامه های متعدد Anti Spyware به منظور پویش و برخورد با این نوع برنامه ها استفاده نمود .

غیرفعال نمودن برنامه های نصب شده غیرضروری  :یکی دیگر از دلایلی که می تواند کاهش سرعت کامپیوتر را بدنبال داشته باشد ، تعداد و تنوع برنامه هائی است که در زمان راه اندازی سیستم اجراء می گردند. در ویندوز XP می توان با استفاده از برنامه کاربردی MsConfig برنامه هائی را که در زمان راه انداری سیستم فعال می گردند مشاهده و در رابطه با آنان تعیین تکلیف نمود . با استفاده از برنامه MsConfig  صرفا” می توان لیست برنامه هائی را که در زمان راه اندازی سیستم اجراء می گردند مشاهده نمود و  نمی توان از این طریق آنان را حذف نمود . پیشنهاد می گردد که حتی المقدور از نصب برنامه های غیر ضروری بر روی کامپیوتر اجتناب گردد ، چراکه هر برنامه پس از نصب درصدی از منابع سیستم را استفاده خواهد کرد و بدیهی است که در اینچنین مواردی می بایست در انتظار کاهش کارآئی سیستم بود.  بخاطر داشته باشید که برای حذف یک برنامه از روی کامپیوتر از برنامه هائی موسوم به Uninstall می بایست استفاده گردد . حذف فولدرهای حاوی برنامه به تنهائی در این رابطه کافی نبوده و اطلاعات مربوط به آنان همچنان در ریجستری باقی خواهد ماند  .

پاک کردن ریجستری : ریجستری تنظیمات و اطلاعات مورد نیاز ویندوز و سایر برنامه های نصب شده را در خود نگهداری می نماید . به موازات افزایش فرآیندهای نصب و یا Uninstall ممکن است اطلاعات غیرضروری متعددی در ریجستری باقی بماند . در چنین مواردی می توان برای حذف اطلاعات غیرضروری موجود در ریجستری از برنامه های کاربردی متعددی استفاده نمود . 

ایجاد یک فایل Swap با ظرفیت ثابت : هر یک از نسخه های ویندوز تابع یک رویکرد خاص برای Paging و فایل swap ذخیره شده بر روی هارد دیسک می باشند. پس از اشغال تمامی فضای حافظه اصلی از فایل swap به منظور ذخیره اطلاعات استفاده خواهد شد . اندازه فایل فوق ثابت نبوده و می تواند با توجه به شرایط موجود تغییر نماید . پس از استفاده از تمامی فضای حافظه و ظرفیت اختصتاص یافته برای فایل swap ، ویندوز اقدام به افزایش ظرفیت آن می نماید . در صورت تحقق چنین شرایطی سرعت و کارآئی سیستم کاهش پیدا خواهد کرد . برای مشخص نمودن ظرفیت فایل swap می توان از گزینه System موجود  در control panel استفاده نمود ( System |Advanced | Performance Settings | Advanced | Virtual memory  ) . مثلا” می توان حداقل و حداکثر ظرفیت فایل swap را مشابه و معادل سیصد مگابایت در نظر گرفت .

بهنگام نمودن درایورهای سیستم : پیشنهاد می گردد  همواره درایورهای مربوط به کارت ویدئو و کنترل کننده IDE  بهنگام شده و از جدیدترین درایورهای ارائه شده مرتبط با آنان استفاده گردد  .  

ستفاده از حافظه RAM بیشتر و هارد درایوهائی با ۷۲۰۰ دور در دقیقه ( RPM ) : حافظه اصلی و هارد درایو دو قطعه اصلی در کامپیوتر می باشند که نسبت به پردازنده دارای سرعت بمراتب کمتری می باشند . افزایش حافظه RAM می تواند اثرات مثبتی را در ارتباط با سرعت اجرای برنامه های کامپیوتری بدنبال داشته باشد . سعی گردد از هارد درایوهائی استفاده گردد که RPM ( دور در دقیقه ) بالائی داشته باشند ( نظیر ۷۲۰۰ دور در دقیقه ) .

تبدیل سیستم فایل : در صورتی که بر روی سیستم شما ویندوز ۹۵ نصب شده است ، ویندوز از سیستم فایل FAT 16 استفاده می نماید . در صورت تبدیل سیستم فایل فوق به  FAT 32 ، سرعت سیستم افزایش نخواهد یافت ولی حجم و تعداد فایل هائی را که می توان بر روی هارد دیسک ذخیره نمود ، افزایش می یابد . در صورت استفاده از ویندوز XP و یا ۲۰۰۰ ، ارتقاء FAT16/32 به NTFS بهبود کارآئی و امنیت سیستم را بدنبال خواهد داشت . توجه داشته باشید که پس از تبدیل سیستم فایل ، امکان برگشت به وضعیت قبلی وجود نخواهد داشت. نسخه های ویندوز  ۹۵ ، ۹۸ ، SE و ME قادر به خواندن اطلاعات از سیستم فایل NTFS نمی باشند .  بنابراین در صورتی که قصد استفاده از سیستم به صورت  dual-booting ( نصب بیش از یک سیستم عامل و انتخاب یکی از آنان در زمان راه اندازی سیستم ) را داشته باشید و یا تمایل به اشتراک درایوهای موجود بین چندین سیستم عامل را دارید ، بهتر است که از FAT32 استفاده نمائید .

در صورتی که تمامی موارد اشاره شده منجر به حل مشکل کاهش سرعت نگردد ، می توان هارد دیسک را مجددا” فرمت و اقدام به نصب سیستم عامل و سایر نرم افزارهای دلخواه نمود و یا در صورت ضرورت سخت افزار سیستم را ارتقاء داد.

قیمت : تومان
مشاهده و خرید فایل

متن اموزشی درمورداپیدمیولوژی دررفتگی مادرزا‍دی لگن نوزادان

#اپیدمیولوژی دررفتگی مادرزا‍دی لگن نوزادان 

سابقه و هدف: #دیسپلازی یا دررفتگی تکاملی هیپ (DDH)

از مشکلات شایع و جدی در نوزادان و اطفال می باشد

. میزان بروز آن در نقاط مختلف دنیا از نظر جغرافیایی ،

نژادی، قومی و فرهنگی متفاوت است. با آگاهی از ویژگی های اپیدمیولوژیکی

بیماری و عوامل خطر در بروز آن می توان با تشخیص و درمان زودرس

و مناسب به نتیجه مطلوب دست یافت و از مشکلات و خسارات فردی و اجتماعی آن کاست.

مواد و روشها: با روش نمونه گیری آسان ۳۴۹۸ نوزاد زنده متولد شده

، در دو زایشگاه دولتی و خصوصی شهرستان بابل از نظر دیسپلازی هیپ

با روش کلاسیک ORTOLANI و BARLOW معاینه شدند و موارد مشکوک

و گرفتار واقعی مورد ارزیابی سونوگرافی نیز قرار گرفتند.

یافته ها: موارد مشکوک ۴/۶ درصد، موارد بی ثبات ۷/۰ درصد و در رفتگی

کامل ۵/۰ درصد بدست آمد. جنس مونث ۳ برابر بیشتر از جنس مذکر،

نوزادانی که با سزارین متولد شدند ۷/۴ برابر نوزادان با زایمان طبیعی

(۰۰۰۱/۰p<) و نوزادان حاصل زایمان اول بیشتر از زایمانهای بعدی به

دیسپلازی هیپ مبتلا بودند. تست بارلو از Specificity (8/94%) و تست

اورتولانی از Sensitivity (2/91%) بیشتر در تشخیص برخوردار بود.

امتحان سونوگرافی در تمام موارد در رفتگی واقعی مثبت بود. نوزادان

با وضعیت بریچ هیچکدام گرفتار نبودند. گرفتاری طرف راست ۲/۳ برابر،‌

طرف چپ بود. تمام نوزادان نارس مشکوک پس از انجام اقدامات

تشخیصی گرفتار واقعی تشخیص داده شوند. نوزادان نارس نسبت

به نوزادان رسیده بیشتر گرفتار بودند (۰۱/۰p<).

نتیجه گیری: تفاوتهایی از نظر ویژگی های دیسپلازی هیپ،‌یعنی سمت

گرفتار، شیوع در نوزادان نارس، زایمان با وضعیت بریچ و سزارین ملاحظه شد.

مانور بارلو در تشخیص بالینی اختصاصی تر و امتحان سونوگرافی وسیله مطمئن تشخیص پاراکلینیکی شناخته شد.

دررفتگی مادرزادی لگن از جمله بیماریهایی است

که تشخیص و درمان آن در اوائل دوران شیر خوارگی الزامی است

. تشخیص آن در دوران نوزادی بیشتر مبتنی بر یافته‌های فیزیکی

و بالینی است و در سنین بالاتر علائم واضح بالینی و رادیولوژیکی دارد.

در سنین بالاتر حتما نیاز به مداخله جراحی خواهد داشت

به همین منظور در این پایان نامه روشهای تشخیص و نیز

خلاصه‌ای از درمان C.D.H. مورد مطالعه و ارزیابی قرار گرفته

و این بیماری در دخترها و در طرف چپ و زایمانهای Breech

و نوزادانی که پدر یا مادر آنها گرفتار این بیماریند شیوع بیشتری دارد

و سعی شده است بهترین و ساده‌ترین ترجمه از منابع مختلف و معتبر بعمل آید.

مقدمه

در رفتگی یا دیسپلازی تکاملی هیپ (DDH) از شایعترین مشکلاتی است

که سیستم عضلانی و اسکلتی اطفال را گرفتار می سازد. ضایعه به صورت طیف وسیعی

از پاتوآناتومیکی تظاهر می کند که بین دیسپلازی خفیف تا دررفتگی کامل متغیر است (۲ و۱).

علت DDH به درستی شناخته شده نیست، تئوریهای مختلف چون عوامل ژنتیکی،

هورمونی،‌مکانیکی،‌جغرافیایی همراه با Hemotypology و عوامل دیگر مطرح گردیدند

(۱).  میزان بروز DDH در نقاط مختلف دنیا متغییر است، بطوریکه در کانادا (۵/۸۸ در هزار)،

نژاد Lapps یا بومیان امریکا (۵۰-۳۰ در هزار)،

آلمان (۵۰-۲۰ در هزار) و سفیدپوستان نیویورک (۵/۱۵ در هزار)،

در سیاهان امریکا (۹/۴ درهزار)، انگلیس (۵/۱ در هزار) و جنوب چین (۱/۰ درهزار)

و مصونیت در یهودیان اتیوپی (۲) و نوزادان آفریقائی گزارش گردید. این اختلاف فاحش موید

تأثیر عوامل نژادی و ژنتیکی ، جغرافیائی  و فرهنگی (۳) در بروز DDH می باشد.

گذشته از عوامل ذاتی  و محیطی، عواملی چون زمان معاینه نوزاد،‌ ‌روش ارزیابی

بالینی و پاراکلینیکی ، تجربه و مهارت معاینه کننده نیز در میزان بروز DDH موثر می باشند

. عوامل متعددی تحت عنوان عوامل خطر، مثل جنس نوزاد، اولین فرزند، نمایش بریچ،

زایمان با روش سزارین، الیگوهیدرآمنیوس اثر محافظتی دارد، دوقلویی و چند قلوئی

(Crowding phenomen)، ناهنجاری اسکلتی مثل تورتیکولی، انحراف پا، شاخصهایی هستند

که به عنوان زنگ خطر برای معاینه کننده محسوب می شوند. در صورت مشاهده

شاخصهای یاد شده پزشک باید نوزاد را از نظر بالینی و پاراکلینیکی مخصوصاً سونوگرافی

دقیقاً ارزیابی نماید (۴). DDH از جمله بیماریهای عضلانی ـ  اسکلتی می باشد که

با آشنایی از عوامل اپیدمیولوژیکی و عوامل خطر در بروز آن و با یک برنامه بیماریابی منظم

(Awell organized screening program) توسط معاینه کننده با تجربه و استفاده از وسایل

تشخیصی پاراکلینیکی مناسب می شود آنرا زود تشخیص داد. با درمان مناسب و بموقع

به نحو چشمگیری نتایج درمان را می توان بهبود بخشید و به سلامت جامعه و سیستم

بهداشتی درمانی کمک شایانی نمود (۵).  با توجه به تأثیر عوامل منطقه ای

(نژادی، قومی و جغرافیائی) در بروز DDH، تعیین شناسنامه DDH در هر منطقه

ضروری بنظر می رسد. این تحقیق در این راستا با معاینه ۳۴۹۸ نوزاد

در شهرستان بابل با عنایت به عوامل اپیدمیولوژیکی، ریسک فاکتورها و

روشهای تشخیصی صورت گرفت و نمادی از این بیماری در این منطقه ارائه گردید.

در رفتگی مادرزادی لگن

چنانچه این مرحله با تأخیر انجام شود و یا در تشخیص داده شود موقع راه افتادن کودک مشکلات بعدی شروع می‌شود و هر چه دیرتر درمان شود به اعمال جراحی پیچیده‌تری نیاز است، که ممکن است نهایتاً نیز نتواند بطور کامل مشکل را برطرف کند.

قیمت : تومان
مشاهده و خرید فایل

متن آموزشی درمورداسید معده چست و راه های درمان یا پیشگیری آن چیست

تاریخچه:

اولین بار در سال ۱۸۷۴، بوچر وجود میکروارگانیزم های مارپیچی را در معده پستانداران گزارش کرد. در سال ۱۹۲۴ کوک و ست دریافتند که در #معده انسان اوره به مقدار فراوان فعالیت دارد. در سال ۱۹۵۹ مشخص شد که این فعالیت بر اثر تجویز آنتی بیوتیک از بین می رود و در نتیجه باید منشا این آنزیم باکتری باشد.

اولین کشت باکتری:

#هکیلوباکتر برای اولین مرتبه در مرکز مطالعات استرالیای غربی کشت داده شد. گزارشات با استفاده از میکروسکوپ نوری و الکترونی نشان داد که این باکتری به سلول های پوشش حمله نمی کند و نتیجه گرفتند پاتولوژیک نیست. بعدها مارشال با استفاده از اندوسکوپی به وجود باکتری جدید کمپیلو باکتری پی برد مارشال فکر می کرد باکتری جدید یک کامپیلو باکتر است که در ناحیه دهانه معده دیده می شود و بنابراین آن را کامپیلوباکتر پیلوریدیس نامید. سپس با توجه به دستور زبان، پیلوریدیس به پیلوری اصلاح شد و زمانی که متوجه شدند RNA رپیوزومی ۱۶S این باکتری مشخصه ای مشابه با rna ریپوزومی ۱۶s باکتری کامپیلوباکتر ندارد کلمه کامپیلو باکتر نیز به هلیکوباکتر تغییر نام یافت و بدین ترتیب یک گونه  جدید کشف شد.

ویژگی های باکتر شناختی:

#هلیکوباکتر پیلوری یک باسیل گرم منفی کم هوازی حلقوی یا مارپیچی است که در یک انتهای آن ۴ تا ۶ تاژک قرار دارد. ساختمان منحصر به فرد باکتری این قدرت را به آن  داده است که در معده جای گرفته و بتواند در برابر اسید معده و نیز واکنش ایمنی معده مقاومت نماید.

سازش با محیط اسیدی معده:

اسید معده بسیاری از باکتری ها را می کشد اما هلیکوباکتر تکامل لازم برای زیستن در محیط #اسیدی _معده را کسب نموده است.

عدم ترشح #اسید _معده در نخستین تهاجم باکتری:

وقتی هلیکوباکترپیلوری برای اولین بار معده را آلوده می کند باعث عدم ترشح اسید معده می شود که برای چندین ماه پس از اولین عفونت همچنان ادامه می یابد.

تجزیه رژوسپکتیو سرم این افراد نشان داد کاهش شدید و حاد اسید معده،ناشی از عفونت هلیکوباکتر پیلوری است/

برای عدم ترشح اسید معده دو مکانیزم مطرح شده است. اول اینکه هلیکوباکتر پیلوری موادی ترشح می کند که باعث توفق تولید اسید از سلول های دیواره معده می شود/ مکانیزم دوم توضیح می دهد که اگر انیتولوکس را که توسط گلبول های سفید در تورم های هلیکوباکتر پیلوری آزاد می شود به موشهای صحرایی تزریق کنند از ترشح اسید معده جلوگیری می کند. نکته جالب توجه اینکه عدم ترشح اسید معده، به وسیله هسیتامین به دنبال عفونت هایی چون حصبه، شبه حصبه، سل ریه، آماس نایژه و آبهای ریوی نیز اتفاق می افتد. مکانیزم عمل هر چه باشد، عدم ترشح اسید ممکن است به جای گیر شدن باکتری در معده کمک می کند

چه کسی آلوده است؟

سن و اثر کوهورت:

شیوع عفونت هلیکوباکتر پیلوری همراه با افزایش سن افزایش می یابد. در دنیای غرب، درصد جمعیت مبتلا از نوزادی تا حدود شصت سالگی تدریجا افزایش می یابد. شیوع بیشتر آلودگی در افراد پیرتر ناشی از اثر کوهورت است. به عبارت دیگر بالاتر بودن فراگیری آلودگی در افراد مسن به این علت است که آنها درزمان از زمانی زندگی می کردند که هلیکوباکتر فراوان تر از زمان کنونی بوده است. به نظر می رسد این افراد در زمان کودکی به عفونت هلیکوباکتر پیلوری دچار شده اند. وضعیتی که در حال حاضر در کشورهای در حال توسعه وجود دارد.

تفاوت جغرافیایی :

الگوی آلودگی هلیکوباکتری پیلوری در کشورهای در حال توسعه با آنچه در کشورهای غربی دیده می شود کاملا متفاوت است. این اختلاف قابل پیش بینی است زیرا انتقال هلیکوباکتر پیلوری با نامناسب بودن وضعیت زندگی، افزایش جمعیت و پایین بودن سطح بهداشت آسان تر می شود.

احتمالا به دلایل فوق دیده شده است که در کشورهای در حال توسعه میزان بازآلودگی پس درمان نیز بسیار بالا است.

میزان تحصیلات، درآمدو وضعیت زندگی

یک یاخته مشترک این است که این الودگی در میان گروه هایی که میزان تحصیلات و سطح درآمد پایین تری دارند فراگیرتر است.

• عفونت در خانه و مدرسه

هلیکوباکتر پیلوری به طور وسیعی از طریق تماس شخصی با شخص دیگر منتشر می شود. بنابراین انتظار می رود که انتقال غالبا درخانه اتفاق بیفتد.

هلیکوباکتر پیلوری از طریق تماس جنسی منتقل نمی شود.

همچنین شواهدی وجود دارد که هلیکوباکتر پیلوری در مدرسه منتقل می شود.

شغل:

متخصصین #بیماری های گوارشی بیشتر از دیگر متخصصان پزشکی به #هلیکوباکتر پیلوری مبتلا می شوند بیشترین آلودگی آنها هنگام گاستروسکوبی است چون حباب ها شیره معده از قسمت بافت برداری شده، فقط چند سانتی متر از صورت شخص فاصله دارند.

تغذیه با شیر مادر:

مادرانی که به# هلیکوباکترپیلوری مبتلا هستند #پادتن I GA ترشحی بر ضد این باکتری را وارد شیر خود می کنند. یک بررسی در کشور گامبیا نشان داد شیرخوارانی که میزان IgA ترشحی ضد هلیکوباکتر پیلوری در شیر مادر نشان بالا بود در طول دوره شیرخوارگی، کمتر از سایر شیرخوارانی که میزان پادتن شیر مادرانشان کم بوده،دچار آلودگی شدند.

چگونه آلودگی اولیه و بازآلودگی رخ می دهد؟

• انتقال توسط حیوانات با غذاها
• انتقال از طریق آب
• انتقال آلودگی هنگام اندوسکوپی معده
• انتقال آلودگی از راه تماس مستقیم

بیماری های همراه با هلیکوباکتر

• عفونت اولیه

نشانه های عفونت هلیکوباکتر:

اولین عفونت می تواند کاملا بدون نشانه باشد، اما در شماری از بیماران مجموعه ای از نشانه های غیر اختصاصی دیده می شود. مثل درد ناحیه اپیگاستر، تهوع، نفخ شکم، ضعف و بی حال و در بعضی موارد تب و این نشانه ها حدود یک تا ۲ هفته طول می کشد زخم معده حاد ممکن است با خونریزی همراه باشد. کم شدن ترشح اسید منجر به بهبود غیر منتظره بیمار با سندرم زولینگر – آلیسون می گردد.

تصاویر اندوسکوپی:

اختلالات ماکروسکوپی اساس در آنتردم معده دیده می شود اگرچه ممکن است کورپوس را نیز مبتلا کند. طیف تصاویر اندوسکوپی از یک ورم معده اگزووایتو چرکی تا یک تومور کاذب، یا زخم معده متفاوت است. چنان که ممکن است در سایر بیماران کمتر دیده شود. در ۲ تا ۴ هفته بهبودی حاصل می شود.

پیامدها:

حدود ۱۰% آزمایش های سرمی مثبت کاذب هستند. احتمالا این مسئله ناشی از این است که بیمارانی اخیرا مبتلا شده اند ولی خود بخود عفونتشان برطرف شده است. به نظر می  رسد وقتی که عفونت جای گیر شد می تواند برای ده ها سال و تا پایان عمر بدون درمان باقی بماند.

ورم معده مزمن:

شمار زیادی از افرادی که به هلیکوباکتر پیلوری آلوده هستند یک ورم معده مزمن بدون نشانه و بدون زخم، سرطان یا لنفوم دارند. ورم معده مزمن از این نظر اهمیت دارد که افراد مبتلا به آن قویا مستعد این عوارض خطرناک هستند.

هلیکوباکتر پیلوری مسئول ورم منتشر حفره معده همراه با زخم های دوازدهه و ناحیه قبل از دهانه معده است. این باکتری احتمالا علت ورم های معده بی شمار غیر خود ایمن سراسر دنیاست.

در حال حاضر ورم معده ناشی از هلیکوباکتر پیلوری بدون عارضه عموما موردی برای درمان قطعی ندارد. به هر حال گاهی لازم است بیماران درمان شوند و در رابطه با بیماری های چون سرطان معده نامعقول نیز به نظر نمی رسد.

بیماری زخم دوازدهه:

بیشترین برخورد بالینی کشف هلیکوباکتر پیلوری از بیماری زخم دوازدهه بوده است. درمان قطعی هلیکوباکترپیلوری به طور موثر وقوع خونریزی زخم هاضمه را کاهش می دهد.

زخم های مزمن معده:

شیوع زخم معده از زنان و مردان مشابه است. زخم در سنین زیر ۴۰ سالگی نادر است و در طبقات اجتماعی و اقتصادی پایین تر رخ می دهد.

با درمان قطعی در ریشه  کنی باکتری هلیکوباکترف بازگشت زخم معده به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. علت مهم زخم معده هلیکوباکتر است زیرا درمان قطعی عفونت از بازگشت بیماری جلوگیری می کند.

تشخیص عفونت:

• آزمایش های تهاجمی: مثل آزمایش اوره آز بافت برداشت شده
• آزمایش غیر تهاجمی : مثل آزمایش اوره تنفسی

درمان هلیکوباکتر:

پذیرش از طرف بیماری: به عنوان یک عامل مهم تاثیر گذار بر موفقیت درمان قطعی عفونت معرفی شده است. بنابراین بیماران باید کاملا مطلع باشند و انگیزه کافی در آنها ایجاد شده باشد. رژیم دارویی بیمار نیز باید راحت و غیرسمی باشد.

مقاومت به آنتی بیوتیک:

بسیاری از رژیم های درمان قطعی عفونت حاوی یکی از نیتروایمیدازول، مترونیدازول یا تینیدازول ها می باشند. نتایج بدست آمده از این رژیم ها بستگی به حساسیت گونه باکتری بیمار به این داروها دارد. شیوع گونه های مقاوم به این داروها گزارش شده است. خوشبختانه هیچ گونه مقاوم به آموکسی سیلین یا تتراسیکلین تاکنون گزارش نشده است. بنابراین پیدا کردن رژیمی که در بیماران مبتلا به گونه های مقاوم به آنتی بیوتیک باشد مهم خواهد بود.

داروهای اصلی که در درمان استفاده می شوند:

سبیموت

نیتروایمدازول

مترونیدازول

تینیدازول

آموکسی سیلین

تتراسیکلین

کلارتیرومایسین

• شکل دارو
• زمان خوردن دارو
• پناهگاه باکتری

روی موفقیت درمان تاثیردارند.

درمان در کودکان بوسیله درمان ۳ دارویی بیسموت به اضافه آموکسی سیلین صورت می گیرد که میزان درمان قطعی بهتری در کودکان نسبت به بالغین ایجاد می نماید. دلیل آن مشخص نیست اما ممکن است ناشی از اختلاف پاسخ ایمنی یا ترشح اسید کمتر بعد از عفونت اولیه باشد.

پاسخ های گوناگون به داروها:

غالبا افراد در جذب، انتشار و متابولیسم داروها با یکدیگر فرق دارند. این تفاوت می تواند ناشی از بیماری های ارگان های اصلی چون کبد و کلیه ها باشد، اما در بسیاری از موارد عامل ژنتیک نیز دخالت دارد. چنین متغیرهایی ممکن است درمان قطعی هلیکوباکترپیلوری را تحت تاثیر قرار دهند اما در این مورد اطلاع کمی داریم.

قیمت : تومان
مشاهده و خرید فایل