لینک پرداخت و دانلود “پایین مطلب
فرمت فایل: word (قابل ویرایش)
تعداد صفحه:53
عنوان :
بیماری ترومای چشمی
خلاصه
چشم از راههای مختلفی می تواند دچار آسیب شود . تروما بعنوان یکی از علل کاهش دید و دوبینی و فلج زوجهای حرکتی چشم مطرح است . یکی از علل ترومای چشم و آسیب بینایی نیز همراهی ضربه مغزی با آسیب به چشم می باشد . هدف ما از این مطالعه شناخت بیشتر شیوع فلج زوجهای حرکتی چشم در افراد دچار ضربه مغزی و ضربه به سر بوده است .
این مطالعه از نوع توصیفی – تحلیلی و به روش Case Series انجام گرفته است که در بهار و تابستان 1385 و بر روی 300 نمونه از بیماران ضربه مغزی و بستری در بخش جراحی مغز و اعصاب بیمارستان شهید رهنمون یزد صورت گرفته است .
میانگین سنی جامعه مورد بررسی 46 سال با محدوده سنی 1 تا 87 سال بوده است . 242 نفر (1/81%) از آنها را مردان و 58 نفر (9/18%) را زنان تشکیل می دادند در مجموع 7 نفر دچار فلج زوجهای حرکتی چشم بودند که 5 نفر از آنها (71%) مرد و 2نفر (29%) زن می باشند .
در گروه سنی 14-1 سال ، شیوع ضایعات فلجی بیشتر بوده است .
در بررسی توزیع فراوانی وضعیت بینایی بیماران و مشکلات چشمی ، دوبینی از همه شایعتر بود(6/6%) از کل بیماران بستری شده 202 نفر سطح هوشیاری طبیعی داشتند (3/67%) و تنها 8 نفر GCS کمتر از 8 داشته اند (7/2%)
از نظر فلج اعصاب حرکتی چشم ، عمده درگیری عصبی در زوجهای 4 و 6 دیده می شود . در مجموع 7 نفر از بیماران فلج پایدار عصبی پیدا کرده اند . و 23 نفر دیگر فلج گذرای اعصاب حرکتی چشم را نشان داده اند .
بیشترین آسیب وارد شده مربوط به هماتوم ساب دورال و ساب آراکنوئید است که هرکدام در 9/22% موارد دیده می شود .
ارتباطی بین سن و جنس و نوع فلج عصب نیز وجود نداشت .
Conclusion : هر چند فلج اعصاب کرانیال در ترومای به سر خیلی شایع نمی باشد لیکن لزوم توجه به معاینات چشم پزشکی در موارد ضربه مغزی وجود دارد از طرفی با توجه به عدم شناخت دقیق علل منجر به ضایعات حرکتی چشم نیاز به تحقیقات وسیعتر بعدی می باشد .
فصل اول :
مقدمه
تروما به سر از شایعترین حوادث و تروماهای موجود در جوامع بشری و از جمله در کشورما می باشد که از علل شایع مرگ و میر نیز به شمار می آید . آسیب پذیری در بچه ها بیشتر مشاهده می شود . این آسیب از درجات متفاوتی برخوردار است و از حالت خفیف تا شدید متغیر است که با توجه به آن ، میزان GCS در هر کدام در محدوده خاصی قرار می گیرد .
بیماران ترومای مغزی مستعد عوارضی از قبیل خونریزی ، شکستگی جمجمه ، آسیب به عروق مغزی ، کانتوژن مغزی و … می باشند که می تواند باعث تغییر عملکرد یا فلج اعصاب کرانیال و از جمله اعصاب حرکتی چشم گردد . از این جهت معاینه کامل بیماران ضربه مغزی جهت بررسی ضایعات همراه اقدامات و مراقبتهای پزشکی ضروری می باشد .
آسیب به جمجمه با مکانیسم های متفاوتی منجر به آسیب اعصاب حرکتی چشم می گردد . از اینرو ، تظاهرات بالینی ، از حالت خفیف تا شدید ، متغیر است . با بررسی های تکمیلی و اقدامات پاراکلینیک ، می توان محل ضایعه را تشخیص داده و نسبت به اقدامات بعدی ، تصمیم گیری نمود .
آناتومی و فیزیولوژی (1،2)
عصب اکولوموتور : هسته عصب در مغز میانی در سطح کالیکولوس فوقانی قرار دارد . دستجات وابران هسته ، از طریق هسته قرمز و از سمت داخل پایک مغزی عبور نموده ، آنگاه از مغز میانی خارج شده و به فضای بین پایکی وارد می شوند . بخش قاعده ای عصب ، پس از خروج از مغز میانی ، مابین شریان مغزی خلفی و شریان مخچه ای فوقانی ، عبور نموده و به موازات شریان ارتباطی خلفی حرکت می کند . سپس عصب با سوراخ کردن دورا در سمت خارج زائده کلنوئید خلفی ، وارد سینوس کاورنوس شده و در دیواره خارجی حرکت کرده و به شاخه های فوقانی و تحتانی تقسیم می شود که از طریق شکاف اربیتال فوقانی از طریق حلقه Zinn وارد اربیت می گردد . بخش اینترااربیتال عصب شامل الیاف فوقانی ( مسوول عصبدهی رکتوس فوقانی و بالا برنده پلک) تحتانی ( به رکتوس داخلی ، تحتانی و مایل تحتانی ) و الیاف پاراسمپاتیک همراه شاخه تحتانی (مسؤول اسفنکترمردمک و عضله مژگانی ) می باشد . این الیاف پاراسمپاتیک ، بین ساقه مغزی و سینوس کاورنوس بطور سطحی در بالای بخش میانی زوج سوم قرار می گیرند . توسط عروق نرم شامه ای تغذیه می گردند . در حالیکه عصب اکولوموتور با Vasanervorum تغذیه می شود .
در ابتدا توضیحی اجمالی پیرامون پروتکل FTP ارائه میکنیم و بعد از آن کمی تخصصی تر به آن میپردازیم.
اگر اقدام به خرید سرور مجازی یا سرور اختصاصی کرده باشید مسلما نیاز خواهید داشت تا به آن متصل شوید و کار های خود را انجام دهید.
اما قبل از همه این ها شما باید بلد باشید که چگونه به راحتی از طریق نرم افزار های پیش فرض موجود بر روی ویندوز به سرور خود وصل شوید.
اولین برنامه ای که شما باید با آن کار کنید Remote Desktop Connection می باشد که به نوعی راه ارتباطی شما از کامپیوتر خودتان با سرور و یا هر کامپیوتر دیگری را فراهم می کند و باعث می شود سیستم مقصد تحت کنترل و در اختیار شما باشد و بتوانید به تمام تنظیمات با جزئیات دسترسی داشته باشید.
آموزش اتصال به سرور
برای شروع کار نیاز است که شما در ویندوز کامپیوتر برنامه Remote Desktop Connection را اجرا کنید، پس از طریق منوی استارت و قسمت جست و جو Remote Desktop Connection سرچ کنید و آن را اجرا کنید.
همچنین شما می توانید از طریق RUN نیز که با کلید های ترکیبی Windows+R کیبورد اجرا می شود را باز کرده و کلمه mstsc را تایپ کنید و بر روی گزینه OK کلیک کنید تا Remote Desktop Connection اجرا شود.
پس از باز شدن برنامه Remote Desktop Connection لازم است که در کادر روبروی کلمه Computer آی پی (IP) سرور و یا کامپیوتری که قصد دارید به آن وصل شوید را وارد کنید و سپس بر روی دکمه Connect کلیک کنید.
سپس در پنجره جدید باز شده تحت عنوان Windows Security شما باید نام کاربری و رمز عبور خود را برای اتصال و ورود به سرور وارد کنید.( اگر نام کاربری و رمز مشخصی انتخاب شده از همان ها استفاده کنید در غیر این صورت می توانید یک Administrator ساخته و ادمین اصلی باشید.)
می توانید با زدن تیک گزینه Remember my credentials اطلاعات وارد شده را ذخیره کنید.
در نهایت نیز بر روی گزینه OK کلیک کرده تا فرایند اتصال به سرور مورد نظر شما انجام شود.
در برخی موارد یا اگر برای اولین بار باشد که اقدام به استفاده از Remote Desktop Connection می کنید ممکن است با پیامی مانند این تصویر مواجه شوید.
در این صورت شما می توانید تیک گزینه Dont ask me again for connections to this computer را فعال کرده و بر روی Yes کلیک کرده تا در موارد بعدی که اقدام به اتصال به سرور می کنید دیگر این پیام برای شما نمایش داده نشود.
در نهایت نیز اگر پروسه اتصال به سرور با موفقیت پیش رفته باشد دسترسی شما به سرور برقرار می شود و می توانید مانند سیستم خود با آن کار کنید.
در صورتی که نیاز به سرور های مجازی و اختصاصی از بهترین دیتاسنتر ها ، کشور های مختلف و منابع اختصاصی دارید می توانید از سرویس های شرکت پرداز IT با پشتیبانی ۲۴ ساعته بهره مند شوید.
